S'inscrire dans un EMS

Pré-requis

  • Vous êtes assuré à l'assurance obligatoire des soins (AOS) en Suisse



Information d'identification

Priorité pour rentrer en EMS

v

EMS souhaité (priorité 1)*

v

EMS souhaité (priorité 2)*

v

EMS souhaité (priorité 3)

v

EMS catégorie de chambre souhaitée

v

Remarques


Saisissez ici les coordonnées de votre carte d'assuré

Numéro AVS


Informations personnelles

Nom*

Prénom*

Sexe*

v

Date de naissance*

v

État civil*

v

Nationalité*

v

Rue*

Numéro*

Code postal / Lieu*

v

Pays*

v

Langue de correspondance

v

Téléphone mobile

Téléphone*

E-mail*


Envoyer